درخواست مشاوره و خدمات درمانی

ارجاع درمان جو

کلینیک جراحی "مشاوردرمان " نگین آزادی
آقای دکتر/خانم دکتر/ مدیریت محترم 
احتراما" آقای / خانم (نام بیمار)
به کد ملی
با تشخیص اولیه
به منظور
بحضورتان معرفی می گردد.
خواهشمند است شرح مختصر نتایج و اقدامات انجام شده را جهت ثبت در سوابق درمانی ایشان  در ذیل این برگه درج نمائید .
Privacy Settings
We use cookies to enhance your experience while using our website. If you are using our Services via a browser you can restrict, block or remove cookies through your web browser settings. We also use content and scripts from third parties that may use tracking technologies. You can selectively provide your consent below to allow such third party embeds. For complete information about the cookies we use, data we collect and how we process them, please check our Privacy Policy
Youtube
Consent to display content from Youtube
Vimeo
Consent to display content from Vimeo
Google Maps
Consent to display content from Google
Spotify
Consent to display content from Spotify
Sound Cloud
Consent to display content from Sound
درخواست مشاوره